早发现早治疗 阿尔茨海默病发病率可降1/3

马爱平

2019年09月30日  来源：科技日报

　　深夜，一名71岁的老人匆匆被推进急诊室。他已连续两天发烧，左手掌出现了3.5厘米×4.5厘米的出血性大疱，前臂也出现了红斑肿胀，甚至有些发黑。疼痛非常剧烈。

　　医生紧急给患者实施了外科手术，并从出血性大疱中分离出了一种细菌——创伤弧菌，这是事故的罪魁祸首。尽管患者及时接受治疗，但皮肤病变还是发展成了深部坏死性溃疡，他的左前臂也被迫截肢。

　　为何老人会遭此不幸？起因是发病前12个小时内，这位患有2型糖尿病和高血压的老人刚刚享受了一顿生海鲜。而这“正中”创伤弧菌“下怀”。

　　国庆黄金周期间，恰逢蟹肥虾美之时。专家提醒，想趁假日饱餐海鲜的朋友必须警惕创伤弧菌这个“蒙面杀手”。创伤弧菌的分布和习性如何？哪些人易感染创伤弧菌？如何在饱餐海鲜的同时避免踩雷？

　　处理或食用海鲜都可能感染

　　创伤弧菌是一种致病菌，像幽灵一般游荡在江河入海口、微咸的池塘、浅水海湾及海底沉积物之中。与陆地菌种不同，创伤弧菌具有噬盐、高钠、噬温、乏氧、寡营养等特点，喜欢藏匿在鱼、虾、贝类等海鲜中，伺机而动。

　　“当海水温度超过20℃时，创伤弧菌繁殖十分活跃，贝类海产品的创伤弧菌携带量达到最高。”首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科副主任医师李侗曾告诉科技日报记者，夏秋季是创伤弧菌感染高发期。

　　最早见诸报道的创伤弧菌感染病例发生于1970年，一个叫罗兰德的人发现创伤弧菌感染导致小腿坏疽和内毒素性休克。此后，在美国、丹麦、西班牙、以色列及我国台湾、浙江温州等一些沿海地区相继有创伤弧菌感染的临床报告。

　　创伤弧菌以致病力强、感染死亡率高而赫赫有名。通常，创伤弧菌在两种情境下发起进攻。一是人们食用携带创伤弧菌的鱼、虾、贝类等海鲜，据统计，在无伤口的创伤弧菌脓毒症患者中，90%是因为食用了携带创伤弧菌的生牡蛎；二是原本就有的伤口接触到海水或海鲜，或在处理海鲜时被扎出伤口而导致感染。

　　“无论是处理海鲜还是食用海鲜，都有可能染上创伤弧菌。”中国医科大学航空总医院临床营养科营养师张田接受科技日报记者采访时表示。

　　感染创伤弧菌后会有哪些症状？据华东理工大学食品药品监管研究中心教授阮赞林介绍，食用海鲜时感染创伤弧菌的潜伏期大约是12小时至4天，患者会发生腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发烧或打冷颤，下肢皮肤会感觉疼痛，接着就是红疹、水泡的发生和溃烂，最严重是休克甚至死亡。若是从伤口感染创伤弧菌的话，在12小时之内，皮肤开始出现红、肿和水泡现象，最后成为坏死性筋膜炎。

　　“据统计，创伤弧菌伤口感染的病死率在20%左右，在感染创伤弧菌后发展为脓毒症的人群中，病死率可以高达50%左右。”李侗曾提到，创伤弧菌感染后重症和危重患者的病死率很高，有数据显示，95%的海产品相关死亡由创伤弧菌引起。

　　免疫力低者感染可能性增加80倍

　　“免疫力低下的人更易受创伤弧菌的攻击且造成的危害更大，患有艾滋病、糖尿病、肝损伤、酒精性肝硬变、遗传性血色（铁）沉着病和慢性疾病等人群尤其要警惕这种细菌。”张田表示。

　　创伤弧菌是一种毒性极强的细菌，因感染途径不同，引起的疾病可能有所不同。李侗曾告诉记者，食用生的或未煮熟的贝类而引起急性胃肠炎，感染者通常会到消化科门诊、肠道门诊和急诊就诊。经皮肤感染创伤弧菌，皮肤主要表现是局部红肿疼痛、出现大疱疹，此类感染者会到外科门诊或者医院急诊就诊。

　　需要注意的是，食用生的或未煮熟的贝类（尤其是牡蛎）后，可发生侵袭性败血症。据资料统计，创伤弧菌在免疫系统受损的人群（特别是慢性肝病患者）中发生血液感染的可能性是正常人的80倍，感染者可能因感染性休克导致死亡。经消化道感染和经皮肤感染创伤弧菌都可能导致感染性休克，这样的患者病情危重，通常会到急诊就诊。

　　医生提醒，患者伴有高热、昏迷、意识不清等休克表现，应立即前往医院感染科或急诊就诊，并告知医生自己的接触史。在详细询问病史、完善病原学相关检查后，医生会使用第三代头孢菌素和四环素类药物、喹诺酮类药物进行治疗。

　　如果有组织坏死和感染性休克风险，外科医生可能会紧急进行伤口的清创甚至截肢手术。感染后重症病例的病情发展很迅速，大多数在感染后48小时内死于多器官功能衰竭。“为了挽救生命，医生有时候不得不给患者感染的肢体进行截肢处理，因为一旦犹豫，可能就会失去生命。”李侗曾表示。

　　如果有急性肾损伤、感染性休克、急性呼吸衰竭，在使用抗生素基础上医生会安排患者进入重症监护室进一步治疗，可能需要抢救治疗和器官替代治疗，例如肾透析、呼吸机辅助通气等。

　　并非不治之症但预防很重要

　　有人担心创伤弧菌感染容易漏诊误诊。

　　对此，李侗曾解释道，食用海鲜导致的肠道感染和普通食物中毒难以区别，确诊需要等待粪便微生物培养，而创伤弧菌的检测需要特殊培养基，普通培养阳性率低，所以容易漏诊误诊。“不过消化道感染一般症状轻，抗生素治疗后患者恢复顺利。”

　　相对来说，皮肤感染一般很少漏诊误诊，因为该病的皮肤表现为大疱性的蜂窝织炎和组织坏死。但如果出现坏死性筋膜炎，就容易和气性坏疽混淆，和其他细菌感染（例如链球菌和金黄色葡萄球菌）也容易混淆。

　　“创伤弧菌感染漏诊误诊往往是因为患者未告知医生自己的接触史，或患者入院时已出现感染性休克而意识不清，医生可能无法准确获知患者接触过什么。”李侗曾说。

　　专家提醒道，最近吃过生海鲜，特别是生牡蛎，或接触海水后发生伤口感染，都应及时告知医生。医生会根据病情考虑是否由创伤弧菌感染引起，如果从患者的粪便、伤口或血液中发现弧菌，就可以确定感染。

　　总体来看，如果患者有海水海鲜接触史，而医生对创伤弧菌又有所了解，一般不容易漏诊误诊。“由于沿海地区创伤弧菌感染发生率高，医生一般有所了解；内陆地区该病少见，有些医生不了解该病可能漏诊，所以，在夏秋高发季节应做好宣传。”李侗曾说。

　　李侗曾表示，创伤弧菌感染并非不治之症，如果在症状开始出现时及时使用四环素类或头孢菌素类抗生素治疗，大部分患者的病情可以得到缓解，两周左右即可恢复。“预后差的是病情进展迅速的患者。如果到医院时已进入休克，那么即使及时接受治疗病死率仍然超过30%。”

　　为防止创伤弧菌感染，要彻底煮熟海鲜；避免伤口接触海水或生海鲜；处理生海鲜时戴防护手套，小心被割伤。如皮肤出现发红、肿胀和疼痛等感染症状，及时咨询医生。张田提醒道：“高危人群夏秋季到海边旅游、食用海产品需要做好预防工作。”

　　专家提示

　　笔者日前从中国中西医学会泌尿外科专业委员会第十七次全国学术年会上获悉，目前我国泌尿肿瘤中的肾癌和前列腺癌的发病率年增长速度超过5%，位居所有肿瘤增长率的前两位。大会执行主席、天津市中西医结合学会泌尿外科专业委员会主任委员、天津医科大学第二医院院长牛远杰教授表示，随着我国人口寿命的增长，像前列腺这种中老年高发的疾病也呈快速增长趋势。前列腺癌的早期筛查简单且有效，而且早期前列腺癌完全可以治愈。因此，建议50岁以上老年男性每年进行血清PSA（前列腺癌特异性抗原）筛查。

　　牛远杰介绍，前列腺癌随城市化发展程度逐渐上升，大城市前列腺癌发病率达到20/10万人。与日益增高的发病率相对的是，我国前列腺癌的死亡率居高不下，远超西方发达国家。这其中主要的因素，在于我国超过70%的前列腺癌患者，初诊时已经是中晚期，绝大部分患者因此丧失了根治的机会。而在欧美发达国家，初诊前列腺癌患者中只有不到20%是中晚期。早期前列腺癌及时接受根治性手术可以获得良好的预后，而一旦到了晚期，治疗就很困难，很多患者也因此死于前列腺癌。

　　“前列腺癌的早期症状并不明显，往往出现骨痛、尿血等症状的时候已经是中晚期。”牛远杰强调，对50岁以上或者有前列腺癌家族史的高危人群进行筛查、早期诊断和治疗，是提高我国前列腺癌患者总体生存率最有效手段。目前前列腺早期筛查包括血清PSA筛查等，体检中发现PSA水平异常增高，就意味着前列腺癌可能性很大，建议进一步检查。

　　（陈曦）

　　“阿尔茨海默病其实是可以预防的，通过预防高血压、腹型肥胖、听力下降、糖尿病等疾病，并多进行有氧运动等措施，可以减少1/3的痴呆患者发病。”近日，在《中国阿尔茨海默病患者家庭生存状况调研》项目启动会上，中国老年保健协会阿尔茨海默病分会副主任委员兼秘书长、北京大学第一医院神经内科主任医师、教授孙永安说：“很多人由于不知道、不了解，耽于了早诊早治的时机。”

　　《世界阿尔茨海默病2018年报告》显示，每3秒钟，全球就有一位痴呆症患者产生。全球目前至少有5000万的痴呆患者。到了2050年，这个数字预计将达到1.52亿。其中，有约60%—70%为阿尔茨海默病患者。

　　在中国，目前约有1000万阿尔茨海默病患者，预计到2050年，我国的阿尔茨海默病患者将超过4000万人，比加拿大的总人口还要多。

　　阿尔茨海默病在我国有三个低——认知程度低、就诊率低、接受治疗的比例更低，阿尔茨海默病患者也常常被社会遗忘、忽视、误解。

　　“在众多疾病当中，阿尔茨海默病的危害被长期低估了，它除了会‘偷走’人的记忆以外，还会使患者出现运动障碍，生活自理能力逐渐下降，严重的患者还会出现行为异常，需要有专人24小时的照料。”中国老年保健协会阿尔茨海默病分会常务委员兼副秘书长、天津医科大学总医院神经内科教授张楠说。

　　“要特别强调早发现、早诊断、早治疗，确诊阿尔茨海默病，越早期干预越好。”张楠说，这种病没有治愈办法，但还是应该规范治疗，到神经科、老年科、认知障碍专病门诊等去就诊、治疗，让病人尽量维持在轻中度的水平。

（记者马爱平）

　　医疗界

　　今年是《健康中国行动2019—2030》实施元年，由经济参考报社、国家卫生健康委卫生发展研究中心、中国保健协会共同主办，中国卫生经济学会支持的《中国健康经济白皮书2019》课题启动暨健康中国与健康产业发展研讨会9月22日在北京举行。

　　在发达国家，近年健康产业增加值占GDP比重超过了15%，而在我国，仅占国民生产总值的4%—5%。在产业结构方面，发达国家已经形成较全面均衡的产业细分，而我国健康产业除医疗及医疗用品外其他细分产业均尚处开发初期，诸多问题亟待解决，巨大潜力尚待发掘。

　　国家卫健委规划司司长毛群安指出，健康中国的架构和行动必然会带动健康发展，而健康产业的发展又毫无疑问会极大推动健康中国战略和健康中国行动的落实。

　　中国保健协会副理事长周邦勇表示，共同开展《中国健康经济白皮书2019》课题研究，是从“以治病为中心转变到以健康为中心”的理论要求出发，基于我国健康经济（非医疗机构产业）的发展现状，以健康经济中的非医疗产业为对象，重点研究保健用品、健康营养食品、健身用品等健康产品产业对释放消费需求、创造就业、促进产业结构调整和经济发展方式转变等方面所作出的贡献，了解我国健康经济发展进展及存在的问题和难点，凝练出推动我国健康经济发展的政策建议。

　　（记者操秀英）

　　搭乘直升机，只需半小时，就可从广州市黄埔区、广州高新区、广州开发区飞到香港、澳门。粤港澳航空产业基地项目将开通广州地区首条穗港澳跨境直升机航线，打造穗港澳空中连廊。

　　同一天，百济神州广州生物药生产基地一期项目正式竣工。这里有望诞生我国首款自主研发、本土生产的，并走向发达市场的抗癌药。

　　9月27日，广州市黄埔区、广州高新区、广州开发区在中新广州知识城举行环湖总部经济带动工暨穗港澳通用航线启动活动。中新广州知识城九龙湖总部集群项目、国际创新驱动中心等14个重大项目在当天集中动工，总投资额约523亿元。同天，中新广州知识城国际数字经济枢纽项目签约。

　　随着大批重大项目在今明两年相继动工和投试产，中新广州知识城也将迎来产业发展“爆发期”。

　　首条穗港澳跨境直升机航线启动

　　环湖总部经济带动工的14个项目，涉及商业综合体、科研培训、创新平台、城市更新等。

　　九龙湖总部集群项目是其中之一。该项目总投资约50亿元，是环湖总部经济带的核心功能区。不久的将来，一座高达280米的标志性建筑将矗立在九龙湖畔，建设成为中（国）新（加坡）合作标杆项目。以九龙湖中新合作标杆项目为核心，环湖总部经济带将形成中央活力区、生态科普区、运动共享区、创意文化区四大功能分区。

　　另一动工的项目——广州知识城国际领军人才集聚区（一期），将形成“龙头科技企业+上下游科技企业+科技创客（研发团队）”的良性产业生态环境。而广东省知识产权服务业集聚中心，将作为全国首个与“审协广东中心”同步建设并全方位提供知识产权公共服务的平台。

　　备受瞩目的粤港澳通用航线在当天启用。“以前该航线只能从广州白云机场到香港、澳门机场，不方便大众出行。现在此区有了直升机机场和出入境口岸，在市区就可直接飞到香港、澳门。”穗港澳航线的建设方穗港城投资（广州）有限公司董事长康俊珺透露，该航线预计明年春节后可正式运营。除了客运，未来将建成集“通用航空机场+免税商场+培训基地+体验中心”为一体的航空产业综合基地。

　　中新广州知识城党组副书记、副主任徐晖表示，该航线有助于加快大湾区间的人员往来和物流流通。

　　今年5月，穗港城项目在该区的穗港智造特别合作区开建，项目包含了穗港澳出入境大楼、穗港澳直升机客运站等建设内容。

　　未来，凭借连接香港、澳门的水上航线和空中航线，以及日益完善的陆地交通，该区将形成穗港澳“海陆空”全方位交通枢纽对接，构建粤港澳大湾区“1.5小时经济圈”。

　　价值创新园区构筑产业生态圈

　　在百济神州广州生物药生产基地一期项目竣工典礼的致辞上，百济神州创始人兼科学顾问委员会主席王晓东一连用了三个“感谢”表达激动之情。

　　该项目总投资预计超过23亿元，占地面积10万平方米。“百济神州进驻广州，对于我们来说是‘All in’，把所有的牌都压上了。”王晓东感叹道。在该区“信任筹建”模式的推动下，从签约到动工仅用1个月时间，建设仅耗时两年即实现8000升生产能力。

　　“广州生产基地的建设效率超越全球同类型项目，在智能化方面也处于国际前沿，这离不开政府的大力支持，也为中国和全球患者获得世界级品质的药物提供了坚实基础。”百济神州高级副总裁、生物药生产负责人刘建表示，广州生产基地将负责生产包括公司自主研发的PD-1单抗替雷利珠单抗在内的大分子单克隆抗体类抗癌药。

　　在百济神州等龙头项目的带动下，中新广州知识城的国际生物医药创新园初步建成。据了解，目前，中新广州知识城正在高标准推进四大战略性新兴产业价值创新园区建设，包括新一代信息技术创新园、高端装备制造创新园、国际生物医药创新园、新能源新材料及智能芯片园区。

　　7天前，粤芯12英寸晶圆项目在中新广州知识城投产，标志着广州先进制造业“缺芯”成为历史，为广州发展半导体产业迈出第一步。粤芯半导体项目落地的地点，正是中新广州知识城的新能源新材料及智能芯片园区。

　　以龙头企业带动聚拢上下游企业，形成价值创新园区，以园区的产业聚集再吸引更多的企业，不断延伸产业链，正是广州市黄埔区、广州高新区、广州开发区所构筑的产业生态圈路径。

　　良好的产业生态链，让企业心无旁骛“干事业”。王晓东透露，百济神州已将整个集团的商业销售公司落户在该区。并在广州国际生物岛建立研发中心，以生物药和细胞疗法为主，届时百济神州将在该区成为集基础科研、临床开发、商业生产、市场销售于一体的全产业链平台。