中医古方，我们为何用不好

来源：生命时报2012年12月07日

记者 李 洋 生命时报驻日本特约记者 李 珍

　　六味地黄丸、逍遥丸、藿香正气丸……这些耳熟能详的中药我们并不陌生，可很少有人知道，它们都是“经方”，是中国古代医家经过近两千年的临床检验得来的经典名方。

　　近年来，国际上出现了一股经方热潮，日本以经方为基础开发出的200多种现代制剂行销世界，在韩国、欧美及澳洲，经方也备受关注。与之鲜明对比的是，国内经方制剂却发展滞后，只占世界市场份额的3%；很多中医，尤其是年轻中医不会用、不敢用经方；不少中医院经方的使用比例也仅为20%—30%。本是我国古代智慧结晶的经方为何会遭遇“外热内冷”？怎样才能让它们再现活力？为此，《生命时报》邀请多位中医界专家共同探讨和思考。

　　“千古名方”用的越来越少

　　“按照目前中医学界比较普遍的说法，经方主要是指东汉末年医圣张仲景《伤寒论》和《金匮要略》中所记载的方剂。后来，也把一些组方巧妙、疗效确切的经典方剂称为‘经方’。”云南中医学院王志红教授告诉《生命时报》记者。

　　自汉唐以来，中医方剂一共有61739方，但最基本、最有效的基础方还是经方。古今中外的中医学家经常把经方作为母方，按照辨证论治的原则化裁出一系列方剂。因此，有人说，如果把中医看作一棵参天古树，经方就是根干。“然而，自上世纪80年代以来，经方就开始面临临床应用不断萎缩、服务范围日渐狭窄等问题。”北京中医药大学副校长王庆国说。

　　据资料显示，我国大型中医院的经方使用比例仅为20%—30%。“我在临床上很少用经方，甚至连20%都不到，只有不得已才会用。”北京中医药大学临床中药系教授常章富说，现代人的疾病和古人不太一样，用一个方子治很多病，是不太可能的事。“但是以经方为基础，再根据病人的具体情况加减药方，组成新的方子，这样的情况很多。”

　　在药店，也不难看出经方受到了冷落。一位上海中医说，在中药房，常常能见到由桑叶、菊花、连翘、金银花等十多味药组成的方子，却很难见到一张地道的经方，甚至连桂枝、柴胡、石膏、大黄等，都不太容易买到。而在高校，《伤寒论》、《金匮要略》的教学课时也由建国初期的二三百学时，压缩到了目前的50—70学时不等，还有不少学校将它纳入非必修课程之列。

　　老百姓对经方也知之甚少，记者随机采访了几十人，大多数表示不清楚，接近一半的人“从来没听说过经方”。

　　正当经方在国内受到冷落的时候，国外却十分重视经方研究，甚至出现了一股前所未有的“经方热”。南京中医药大学教授黄煌说，日本将许多经方制剂纳入了医疗保险，其临床及药理研究也深入细致。以经方为基础的日本汉方，开发出了上百种现代制剂行销世界，汉方化妆品、保健品更是受到热捧。有数据显示，日本汉方制剂目前已经占据了80%的国际市场，韩国占10%,中国的份额却仅占3%，其中大半还是廉价出口的原料药材。“不仅如此，还有900多种中草药项目被外企在海外抢先提交了专利申请，中医药的市场化、产业化受到重大挑战。”一位业内人士说。在欧美以及澳洲等地，经方也同样受到高度关注。

　　中医精粹缘何被冷落

　　经方是我国传统文化的瑰宝，是传统中医的重要组成部分，但多年来，却没有像其他传统文化一样得到弘扬发展，甚至很多老百姓都没有听说过，出现了“国内冷国外火”的现象，这在几位专家看来，背后的原因十分复杂。

　　首先，应用经方对施治者的水平要求较高，很多中医不够自信，不敢用经方。经方的特点是药味精当、配伍严谨、疗效确切。在王庆国看来，现在这些反而成了导致经方受到冷落的“缺点”。药味精当意味着用药少，利润更薄；配伍严谨则表明一旦不熟练，配伍掌握不好，就可能良药变毒药。再加上现在医患关系较为紧张，许多医生怕用不好产生不良反应导致医疗纠纷，索性不用了。“现在中医界存在自信不足的现象，一些医生盲目崇拜西医，辨证论治水平下降，辨证不准，所以不敢大胆地使用经方。”王志红说，还有一些中医受西医理论的影响，用西医的理论指导中医的临床用药，难免会偏离辨证论治的精神，使用经方的几率减少。

　　其次，宣传力度远远不够。中国传统医学技术的传授比较保守，经方在严格的家传和师承制度下，不仅无法大面积推广普及，而且各家的应用经验不断失传。中国中医科学院望京医院骨科主任温建民教授指出，经方在国内并非不火，“国内科班出身的中医，很多都会用经方加减来组方。但由于宣传力度不够，很多老百姓并不了解经方。”

　　第三，高校教育不足导致后备人才欠缺。王庆国感叹，现在学校一般不开设专门的经方理论学习和应用课程，学生很难对其做到深刻理解、熟练掌握，因此在临床中不会用、不敢用经方。而从事经典教学的一些老师也长期脱离临床，讲解过于理论教条化，无法激发学生学习经方的兴趣。

　　第四，政府对中医药事业的支持力度不够。“目前政府对西医的支持力度更大，人们看病多数会首选西医。中药复方制剂的开发和应用由于成分复杂，研究难度大，所以市场开发比较缓慢。”王志红告诉记者，在这种大环境下，经方的发展与传承自然也受限。

　　此外，也有专家认为，经方用药少而精，少的仅两三味，多数是七八味，对患者来说更加经济实惠。可是，有个别医院和医生，为了追逐经济利益，不愿意开经方。

　　要将经方发展为文化商品

　　目前我国经方产业的现状，亦如中医在我国的境遇一样，在西医冲击和自身发展受限的双重困难下，很多人不太“信任”中医，这是很多专家不愿看到的情景。“如果熟悉经方就会明白，经方在古代所治的病，多是今天的常见病。古今疾病谱虽然有所改变，但只要灵活运用经方，完全可以适应现今的健康需求。”王庆国介绍。也就是说，古代经方在今天仍有很大魅力，如何能古为今用，将经方和中医的精髓传承发扬，是我们需要深思的。

　　对于经方使用减少的现状，王志红提出，国内中医大多会根据患者病情，结合临床经验灵活加减用药，很少死板地套用经方。但经方辨证论治的精髓不能丢，这是中医智慧的体现。

　　经方的继承与发展也离不开对优秀文化遗产的继承。在这方面，邻国日本可以作为我们学习的榜样。尽管西医在日本的发展也大行其道，但日本人还是对中医有着深厚的感情和信任感。日本人更愿意选择中药，日本几大著名制药商，都将开发中成药、中草药作为重点，把现代制药设备和技术应用到汉方药的制备上，通过技术创新，将经方开发成更加符合现代人需要的产品。此外，日本对汉方药产权的重视和保护，包括产品研发保护和市场保护，都值得借鉴。有关资料显示，日本已抢注了张仲景210个经方专利。

　　对此，温建民表示，日本不但将中医推广作为一种文化，还将其变成商品在全球销售。如此一来，中药的价值成倍提高，知晓度也越来越高。这种推广，值得我们学习。“继承和发扬经方不但需要国家给予大力支持，还需要一批真正了解中医文化、善于经营、懂得营销和推广的优秀企业家，来把经方做成一种文化在全世界进行推广。”