我院肾内科在难治性慢性肾炎、肾病综合征
（通讯员熊锡山）最近，笔者在解放军307医院肾内科王汉斌主任医师处了解到一个令人震惊的消息：随着社会的进步和城市化的进展，慢性肾小球肾炎和难治性肾病综合征的病因学发生了很大的变化，由此带来的针对病因的治疗手段的更新是当前肾脏疾病诊治领域的热点课题。对于难治性慢性肾小球肾炎、肾病综合征，必须除外是否是慢性隐匿性汞中毒所致。一旦确诊为汞中毒相关性肾损害，则趋汞治疗就将成为这类疾病的主要治疗手段，而传统的激素加免疫抑制剂治疗必须停止，后者只会增加治疗的副作用，加重病情或使病情更加复杂化。
王汉斌教授介绍说，汞为无色金属，常温下易挥发，可经消化道、呼吸道、表面皮肤接触等被机体吸收，导致汞中毒。以前汞中毒病例多集中在工农业生产领域，主要原因为：有机汞化合物在农药生产、纺织、造纸及部分军工领域有较为广泛的应用，由于操作不慎或误服、误吸所致。急性汞中毒的主要临床表现：胃肠不适、口腔病变、神经系统损害、肾脏损害、心肌炎、肝功能受累以及局部接触部位病损表现如接触性皮炎、结膜炎、角膜水肿。慢性汞中毒开始表现为中毒性神经衰弱症候群，以及舌、唇、四肢末端麻木和刺痛感，肢体震颤、失眠、浑身不适、蛋白尿、消瘦、浮肿等，病情进展可出现大量蛋白尿、高血压、肾功能受损。
最近几年来的临床资料显示：汞中毒表现隐匿，很多肾小球肾炎、肾病综合征患者是通过反复仔细追问才得知其近期有使用美白化妆品、染发剂、减肥药的病史，部分患者有接触“冬虫夏草”、中药熏蒸、某某祖传秘方等，有些从事淘金、矿山工作，还有些病史不明，但是血尿毒物检测明确提示血汞、尿汞显著超标，经趋汞治疗后病情可痊愈。
通过与王汉斌教授的交流，笔者了解到：解放军307医院为全军中毒救治中心，其毒物检测技术在国内首屈一指。该院肾内科在今年初聘请了全国杰出肾脏病专家、北京大学肾脏病研究所王海燕教授担任该科的客座教授，王教授对汞中毒相关性肾损害的诊治现状很担忧，在看到307医院肾内科几例典型汞中毒相关性肾损害的病情介绍后，饶有兴致地向患者询问了汞中毒的原因，治疗和恢复情况。王教授说，目前国外的汞中毒相关性肾损害报道并不是很多，而我国汞中毒的患者却非常多，导致这种现状的原因很多，如假冒伪劣产品、不法商贩因经济利益驱使在贵重中药成分中参杂、国人的某些不良生活方式等等。我们不能因为怕“丢丑”而淡化对汞中毒相关性肾损害的深入研究，而应该继续加倍努力，加大科普宣传力度，让全社会、甚至让老外也了解其中的危害，以期早诊断、早治疗，造福全世界。也希望相关职能部门对汞的源头加强掌控，防止更多的人接触这个“隐形杀手”。
据来自北京大学第一医院（北大医院）的消息，汞中毒相关性毒物检测已成为该院肾内科诊疗难治性肾病综合征、慢性肾小球肾炎过程中的常规检测项目，标本均送至解放军307医院毒检室。据北大医院肾内科苏博士的不完全统计：汞中毒相关性肾损害占这类疾病发病原因的5-20%不等，在曾经长期使用美白类化妆品或者曾接受不法美容院长期美白、瘦身服务的肾病患者中，汞中毒相关性因素占的比例更高！这个数据很触目惊心，也出乎几乎所有人的意料之外。更令人堪忧的是，目前绝大多数医生，甚至是专业肾内科医生对这一新情况认识不够，绝大多数医院并没有开展常规汞中毒相关毒物检测，许多典型汞中毒相关性肾损害无法得到及时准确的救治，患者常常辗转于多家医院，按照常见肾炎肾病的治疗方案治了很长时间，始终没有效果，甚至到了出现各种并发症或者得了尿毒症之后还没有搞清楚真正的病因，而针对病因采用正规准确的趋汞治疗更是无从谈起。
在与王汉斌教授的交流中，我们还了解到，多数在307医院肾内科确诊为汞中毒相关性肾损害的患者，治疗效果非常好，趋汞结束后，蛋白转阴的比例在50%以上，随访3个月后，尿蛋白转阴率可达到90%以上，并且免受激素和免疫抑制剂治疗之苦。最后，王汉斌教授呼吁：请全社会携起手来，关注汞中毒、关注汞中毒所致的肾小球肾炎、肾病综合征；一旦出现汞中毒表现的肾病患者本人，更应该学会自救，必须行血尿毒物检测后明确或排除是否为汞中毒相关性，您的一小步换来的是您本人和您家庭的一大步。
解放军203医院
